Virtsajärjestelmän sairauksien joukossa vesicoureteral refluksi esiintyy harvoin. Patologia vaikuttaa pääasiassa lapsiin ja vanhuksiin. Diagnoosi monimutkaistaa ilmeisten oireiden puuttuminen patologian alkuvaiheissa.
Mikä on vesicoureteral refluksi?
Virtsarakko-ureter refluksi kutsutaan yleensä häiriöksi, jossa virtsan käänteisvirta tapahtuu. Virtsan refluksointi, virtsarakon ja munuaisten siirtyminen tapahtuu paineen alaisena, mikä häiritsee uretrin vesikkelin venttiilin toimintaa. Tämä tapahtuu joka kerta, kun virtsarakon ylikuuluu, minkä vuoksi ajan mittaan saattaa esiintyä muutosta tämän elimen kapasiteetissa.
Normaalisti virtsarakon kasvava paine täytön aikana saa venttiilin sulkeutumaan. Refluksilla tämä muodostuminen kuitenkin vaurioituu tai heikentynyt, mikä aiheuttaa käänteisen virtsavirran. Virtsan valuminen voi tapahtua sekä virtsaamisen aikana että virtsarakon täytön aikana. Tauti pitkään ei ilmene, ja sitä havaitaan tutkittaessa pienten lantion elimiä.
Aktiivinen vesisuihkutulehdus
Tämän tyyppisellä patologialla virtsan refluksointi tapahtuu vain virtsaamisen aikana. Virtsarakon lihakset tulevat sävyiksi, minkä seurauksena virtsaan kaadetaan uretereihin ja edelleen munuaisiin. Samanaikaisesti se jaetaan ulkopuolelle. Siten henkilö tuntee jonkin verran epämukavuutta lonkan alueella, sivuilla. Tämä patologian muoto johtuu virtsaputken vesikappaleeseen sijoitetun venttiilin riittämättömyydestä, joka käy ilmi kattavan tutkimuksen aikana.
Passiivinen vesisuihku refluksi
Passiivinen refluksointi viittaa virtsan siirtymiseen virtsarakosta uretereihin, mikä tapahtuu virtsaelimen täyttämisen aikana. Tällä patologian muodolla venttiilin vajaus on voimakkaampi, joten virtsan tunkeutuminen virtsa- ja munuaisiin tapahtuu jatkuvasti. Virtsan palautumisen määrä johtuu vaurioitumisasteen, virtsarakon supistuvuudesta ja itse venttiilin tilasta.
Virtsarakon / ureter refluksointi aiheuttaa
Taudin kehittymisajankohdasta riippuen primaarinen ja sekundaarinen vesikouretrinen refluksi erotetaan. Patologian primaarinen muoto sanotaan, kun tauti on seurausta synnynnäisistä poikkeavuuksista ja muodostuu kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa - synnynnäinen vesisuihkutulehdus. Virtsarakon lisääntynyt paine ureteraalisen aukon riittämättömällä kiinnittymisellä johtaa rikkomukseen, mikä aiheuttaa virtsan refluksi, jonka syyt voivat olla seuraavanlaiset:
- virtsaputken kaksinkertaistaminen;
- suusta dystopia;
- suun puhkeaminen;
- intravesikaalisen ureterin lyhyt submukosaalinen tunneli.
Vesicoureteral refluksin sekundäärimuoto syntyy virtsajärjestelmän muiden patologisten tilojen taustalla. Tavallisista syistä:
- virtsaputken rakenne;
- rakon kaulan ahtauma;
- eturauhan adenoma;
- kystiitti ;
- rakon rypistyminen;
- uretrisen aukon vaurioituminen leikkauksen aikana.
Chlamydial refluksoireyhtymät
Taudin oireetologia on usein piilotettu. Taudin mahdollisista, mutta ei pakollisista merkkeistä, lääkärit antavat selkäkipu, joka ilmenee välittömästi sen jälkeen, kun rakko on tyhjennetty. Lapset voivat osoittaa kipua alemman vatsaan, nivukseen.
Taudin oireet johtuvat patologisen prosessin vaiheesta. Usein kaikki riippuu vesicoureteral refluksoinnin kehittymisasteesta, jonka aste voi olla seuraavanlainen:
- 1 astetta - virtsa palaa ureteriin, ei saavuta lantiota;
- 2 astetta - refluksi saavuttaa munuaisen;
- 3 astetta - uretreeni laajenee;
- 4 astetta - virtsateiden geometria häiriintyy, kiristys ilmestyy;
- 5 astetta - pisteiden parenkyma on ohennettu, kaikki edellä mainitut muutokset ovat läsnä.
Valitukset potilaista usein kuulevat usein vain pyelonefriitin kehittymisen myötä. Tässä tapauksessa havaitaan:
- lisääntynyt kehon lämpötila;
- vatsakipu;
- yleisen hyvinvoinnin heikkeneminen;
- virtsan pilkkoutuminen.
Useimmissa tapauksissa PMR havaitaan vain komplikaatioiden ja muiden sairauksien kehittymisvaiheessa, joista:
- toistuva kystiitti (nopea erittyminen virtsaan pienissä osissa);
- krooninen pyelonefriitti (aching, tylppä luonne lannerangan alueella, lämpötila enintään 38 astetta);
- kastelu.
Virtsarakko ja virtsan refluksi - diagnoosi
Vesikouretrisen refluksin diagnoosin epäsymmetrisen kurssin yhteydessä tulisi käyttää munuaisten ultraääntä. Tutkimus voidaan tehdä jo ennen vauvan ulkonäköä (ensisijainen refluksointi). Täydellisen urologisen tutkimuksen indikaatio voi olla lantion laajeneminen (yli 5 mm: n poikittaismitta). Kattavassa tutkimuksessa, mikäli epäillään patologian, tulee sisältää seuraavat tutkimukset:
- laboratoriomenetelmät: yleinen virtsaanalyysi, veritesti, bakteerikulttuuri;
- radioisotooppien renografia;
- dynaaminen nefrossintigrafiikka;
- uroflowmetry;
- excretory urography ;
- Mikrotsionnaya cystourethrography;
- kystoskopia.
Klamydiaalinen refluksi - hoito
Vesicoureteral refluksoinnin sulkemiseksi lääketieteellinen hoito kohdistuu kahden vahingollisen tekijän poistamiseen:
- hydrodynaamiset vaikutukset virtsarakon lisääntyneen paineen vuoksi;
- toistuvat virtsatietulehdukset.
Kaikilla häiriöillä terapeuttiset interventiot alkavat konservatiivisilla menetelmillä, joihin kuuluvat:
- Metabolisten häiriöiden korjaaminen virtsarakossa ja virtsassa (Pikamilon, Elkar).
- Urogenitaarisen järjestelmän tulehduksen ehkäisy ja hoito - uroeptiikka , antibiootit, fytoterapia (tetrasykliini, metronidatsoli, siprofloksasiini).
- Rikkomusten poistaminen urodynamiikka.
Virtsankarva-ureteraalinen refluksi - kliiniset suositukset
Jos virtsan palautuminen johtuu ureteraalisen aukon patologiasta, ainoa tapa käsitellä sitä on leikkaus. Sen aikana virtsatornin venttiilitoiminnan palauttaminen toteutetaan siirtämällä kudos ja muodostamalla venttiili keinotekoisella menetelmällä. Toissijaisen MTCT: n kanssa tarvitaan häiriön aiheuttavien tautien (virtsateiden ja virtsatietulehdusten, virtsarakon toimintahäiriö) oikea hoito. Taution katoamisen todennäköisyys syiden poistamisen jälkeen voi saavuttaa 70%.
Vesikouretrisen refluksin endoskooppinen korjaus
Koska konservatiivisen hoidon vaikutusta ei ole, kun ei ole mahdollista poistaa vesisuihkua refluksi, toimenpide tulee ainoaksi hoitomenetelmäksi. Useimmiten käytetään endoskooppista menetelmää. Virtsaputken lumen kautta ilman ihon viillotusta geelimplantti asetetaan virtsan ureteraaliseen alueeseen. Se muodostaa tuberkulan, joka toimii venttiilinä, estäen virtsan siirtymisen virtsasta virtsarakkoon.