Tärkeimmät hengityselimet on suojattu keuhkopussin ontelolla, joka koostuu kahdesta teräksestä ja niiden välistä tyhjää tilaa. Keuhkojen ulkokuoreen kohdistuvan paineen pitäisi olla ilmakehän alapuolella. Jos ilma pääsee keuhkopussin onteloon, se lisääntyy ja pneumotorax alkaa. Keuhkot eivät suorista ja pääse osallistumaan hengitysmenetelmään.
Pneumothorax - luokittelu
On olemassa monia vaihtoehtoja tutkittavan patologian kirjoittamiseksi: vakavuus, lokalisointi, viestintä ulkoisen ympäristön kanssa, romahtamisen määrä ja muut kriteerit. Taudin syiden mukaista luokitusta pidetään mahdollisimman selkeänä. Se sisältää seuraavat pneumotoraksityypit:
- traumaattinen;
- spontaani;
- keinotekoinen.
Traumaattinen pneumotorax
Taudin tämä muoto usein liittyy onnettomuuksiin, liikenneonnettomuuksiin ja aseellisiin hyökkäyksiin. Traumaattinen pneumotorax on keuhkoputkien leviämisen välistä ilmaa (luodin, veitsi) tai rintakehän tylsiä vammoja (mustelmia, aivohalvauksia). Joskus suojaava kuori vahingoittaa lääketieteellisen manipulaation taustaa vasten. Tällaisissa tilanteissa määritetään keuhkojen iatrogeninen pneumotorax. Se voi tapahtua sen jälkeen, kun:
- puhkeamiselta;
- biopsia;
- keinotekoinen ilmanvaihto;
- subklavian katetrin asennus.
Spontaanisen muodon pneumothorax
Taudin kuvattu tyyppi eritellään erikseen idiopaattisiksi ja oireellisiksi alatyypeiksi. Ensimmäinen muoto esiintyy täysin terveenä ja nuorille, tämän ilmiön tarkat syyt eivät ole selvät. Valmiit tekijät ovat:
- perinnöllisyys ja synnynnäiset geneettiset poikkeavuudet;
- miespuolinen seksi;
- ikä 20-40 vuotta;
- tupakointi;
- korkea kasvu;
- miehiä, jotka edellyttävät paine-eroja (matkustaminen lentokoneessa, sukellus, kiipeily vuorilla ja vastaavat);
- liiallinen liikunta.
Keuhkojen oireenmukainen tai sekundaarinen pneumotorax diagnosoidaan henkilöillä, joilla on hengityselinten toimintaan vaikuttavia sairauksia. Aiheuttavat ilman kerääntymisen keuhkopussin onteloon voivat seuraavat sairaudet:
- kystinen fibroosi ;
- keuhkoastman paheneminen;
- keuhkokuume;
- sarkoidoosi;
- fibrosoiva alveoliitti;
- krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus;
- tuberkuloosi;
- histiocytosis X;
- systeeminen skleroderma;
- nivelreuma;
- keuhkojen absessi;
- syöpä;
- lymfangio-;
- dermatomyosiitti ja muut.
Vaikeissa tapauksissa ylävartalon välinen ylimääräinen ilma aiheuttaa paitsi keuhkojen kuoren paineen lisääntymisen myös akuutin hapen alijäämän, verenpaineen nopean laskun valtimoissa. Tätä sairautta kutsutaan voimakkaaksi pneumothoraxiksi ja sitä pidetään yhtenä sairauden kurssin vaarallisimmista vaihtoehdoista. Ilman hätäterapiaa se voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita, jotka uhkaavat ihmisen elämää.
Keinotekoinen pneumotorax
Esitetty edellytys on erityinen lääketieteellinen manipulointi. Ennen nykyisten kemiallisten valmisteiden keksintöä, minimoivien invasiivisten kirurgisten toimenpiteiden ja laskennallisen tomografian menetelmät, keinotekoinen pneumotorax tuberkuloosissa (kollapsoterapia) oli tehokkain hoitomenetelmä ja diagnoosi. Vaikuttavan keuhkon pakotettu osittainen romahtaminen edistää kudoksen nekroosin, granulaatioiden resorptiota ja fibroosia.
Progressiiviset pulmologit käyttävät harvoin keinotekoista ilmaa keuhkopussin onteloon. Tässä manipulaatiossa on tiukkoja merkkejä:
- sisäinen verenvuoto (jos tiedetään, mistä keuhko esiintyy);
- tuhoava tuberkuloosi tuoreilla luolilla;
- nykyaikaisen kemoterapian mahdottomuus.
Pneumothorax - syyt
Joskus tarkasteltava patologia syntyy spontaanisti, erityisesti nuorissa miehissä, jotka ovat alttiita sille iän, perinnöllisyyden, elämäntavan tai harrastuksen vuoksi. Tärkeimmät pneumotoraksin syyt:
- trauma;
- hengityselinten sairaudet;
- lääketieteellisiä toimenpiteitä.
Avoin pneumotorax
Tämä taudin muoto esiintyy voimakkaasti rintakehässä. Avoin pneumothorax on ilman kerääntyminen keuhkopussin lobejen väliin, jolla on ulostuloaukko. Kun hengität sisään, kaasu täyttää ontelon ja uloshengitys tulee takaisin. Kuoren paine on vähitellen samansuuntainen kuin ilmakehän arvo, joten keuhko ei pysty suorittamaan. Tämän vuoksi se lakkaa osallistumasta hengitysteihin ja toimittaa veren happea.
Avoin venttiili on pneumothorax-keuhko. Tätä tilaa karakterisoi loukkaantuneen uran, keuhkoputkien tai lihasten kudosten syrjäytyminen. Tämän seurauksena ilma täyttää keuhkopussin ontelon hengitettynä, mutta ei täysin hengähtänyt. Lehtien paine ja tilavuus lisääntyvät jatkuvasti, mikä johtaa sydämen ja isojen astioiden siirtymiseen ja keuhkojen leviämiseen. Verenkierto, hengitys ja hapenvaihto ovat voimakkaita.
Suljettu pneumotorax
Tällaisen patologian provokaattorit voivat olla pieniä mustelmia ja pinnallisia vammoja. Vastaavasti se havaitaan, kun on spontaania pneumotoraksia, jonka syitä ei ole vielä osoitettu. Keuhkolevyn terälehtien välinen ilmaus muodostuu, koska pleuraan liittyy pieni vika. Onkaloon kohdistuvilla vaurioilla ei ole ulostuloa ulospäin ja kaasun tilavuus ei kasva. Vähitellen ilma liukenee itseensä ilman lääketieteellisiä toimenpiteitä, ja vika on suljettu.
Pneumothorax - oireet
Kliininen kuva riippuu tilan muodoista ja vakavuudesta, pleuraalisesta alueesta kerääntyvän ilman tilavuudesta. Joskus pneumotoraksin oireet ovat käytännössä poissa. Tämä pätee erityisesti spontaaniin primaariseen patologiaan. Muissa tapauksissa keuhkoverenpään pneumokotoksella voi olla seuraavat oireet:
- kipu rintakehässä, antaa olkapäästä vaurioituneelta puolelta;
- kuiva yskä;
- hengenahdistus;
- useammin sydämenlyönnit;
- paniikki kuoleman pelko;
- kylmä viskoosisen hikeä;
- heikkous kehossa;
- violetti-sininen ihon sävy;
- vinkuminen hengityksen aikana (avoin keuhkojen pneumothorax);
- ulokkeet ulokkeiden välissä;
- näkyvä rintakehän uloke;
- turvotus ihon alla (emfyseema), kun napsautat sitä, josta kuulet rypistyä, kuten lumesta;
- verenpaineen lasku;
- pyörtyminen.
Pneumothorax - diagnoosi
Ensinnäkin pulmologi suorittaa potilaan fyysistä tutkimusta käyttäen lyömäsoittimet (sormien napautus) ja auskultaatio (phonendoskoopin kuuntelu). Tärkein tapa diagnosoida pneumotoraksia ovat röntgenkuvat. Se auttaa näkemään vapaata ilmaa keuhkopussissa, arvioimaan keuhkojen rappeutumisen astetta, välittäjäelinten siirtymistä. Jos röntgentutkimus ei ole riittävän informatiivinen, käytetään apuvirtausmenetelmiä:
- tietokonetomografia ;
- thoracoscopy;
- Hajotusanalyysi pleurivyöhykkeestä (pistos suoritetaan pneumotoraksilla);
- veren kaasun koostumuksen tutkimus;
- elektrokardiografian.
Pneumothorax - hoito
Yksinkertaiset tapaukset suljetun patologian muodon vuoksi eivät edellytä erityistä hoitoa. Jos hengitys- ja verisuonijärjestelmään ei ole vakavia oireita, oletetaan vain keuhkojen tilan tarkkailu radiografian avulla. Muissa tilanteissa päätetään, miten pneumothoraxia hoidetaan rintakehän kirurgi. Ennen uhrin saapumista sairaalaan on tärkeää estää komplikaatioiden kehittyminen, minkä vuoksi sinun on tehtävä muutamia yksinkertaisia toimintoja.
Pneumothorax - hätäapu
Ensimmäinen asia, kun epäilet kyseessä olevan ehdon, on soittaa lääkäriin ja rauhoittaa henkilöä. Venttiili ja raskas suljettu pneumotorax vaativat keuhkopussin ontelon välittömän kuivatuksen. Tämä manipulointi tuottaa kerääntyvän ilman ulospäin ja auttaa vähentämään hengityselinten suojakuoren terälehtien painetta.
Jos potilaalla on avoin patologinen muoto, vahingoittuneen keuhkoverenpään pneumothorax on kuultavissa, kuten vihellää inspiraatiolla ja uloshengityksellä haavasta. Uhri on tärkeää rauhoittaa ja tarjota hänelle vapaata pääsyä happea, mikä palauttaa hengitysprosessin hieman. Ensimmäinen apu ulkoilman pneumotoraksessa on suljetun okkluusiopingin käyttö . Se estää ilman virtauksen keuhkopussin onteloon.
Pneumaattoraksen tyhjennys
On toivottavaa, että tämä manipulointi suorittaa ammattitaitoinen asiantuntija. Ammatillinen keuhkoputken puhkeaminen pneumotoraksilla edistää keuhkojen kuoren välittömän paineen alenemista ja hengityksen normalisointia. Jos potilaan tilanne huononee nopeasti, voit tehdä hätätilaveden. Tätä varten lävistetään rintakehän seinämä vaurioituneella puolella desinfioidulla paksulla neulalla, ohut putki, jossa on terävä pää tai vastaava esine.
Kirurgisessa osastossa pumppaamalla ylimääräistä ilmaa keuhkopussin ontelosta suoritetaan erityislaitteilla, esimerkiksi Bobrovin laitteella. Paikallispuudutuksessa lääkäri suorittaa rintakehän pistoksen steriilillä trokarilla. Reikään on asennettu tyhjennys, jonka annos on tietty määrässä oleva lasisäiliö (Bobrovin pankki). Jos ilma on edelleen liian hidas, sitä harjoitetaan aktivoimalla se tyhjiöhöyryllä (imu).
Okkluusieppa pneumotoraksilla
Avoimen lääketieteellisen patologian tärkein hoitomenetelmä on estää ilmaa pääsy haavaan. Pneumotoraksin side voi olla paksua puuvillaa, joka on kääritty steriilillä sidoksella tai improvisoitu materiaali - vaatteita, pyyhkeitä ja muita asioita. Sen on katettava kaikki vahingot ja estettävä kaasun tunkeutuminen reikään. Maksimaalisen tiukkuuden vuoksi aukko, jossa on avoin pneumotorax, peitetään muovikalvolla tai sellofaanipussilla.
Sairaalassa uhreille tarjotaan pätevää apua, johon kuuluu:
- happihoito;
- anestesia;
- avointen haavojen, keuhkojen repeämien ja sen kalvojen kirurginen ompelu;
- pleuraalisten terälehtien liittäminen erityisiin valmisteisiin (pleurodesis).
Pneumothorax - komplikaatiot
Noin puolet potilaista kuvasi tilaa aiheuttaa vaarallisia seurauksia. Vaikeinta on venttiilipneumotorax, leikkaus rintaonteloaukolla, haavojen imutöitä ja haavojen haavoja ei aina ole tehokasta. Joissakin tapauksissa se päättyy kuolemaan. Muut yleiset patologian komplikaatiot:
- pleuran suppuratiivinen tulehdus (pyopneumothorax);
- ihonalainen emfyseema ;
- suurien astioiden ja sydämen puristus;
- verenvuoto keuhkopussin ontelossa;
- akuutti hengitysvajaus;
- jäykkyys (toiminnan häviäminen).
Pneumotoraksin seuraukset
Tuloksena, että ilman kerääntyminen keuhkopussin membraaniin riippuu taudin muodosta, sen vakavuudesta ja samanaikaisesta rintakehän vaurioitumisesta. Valve pneumothorax on eniten epäsuotuisa ennuste, varsinkin vakavissa haavoissa keuhkoissa. Muut patologiset tyypit vastaavat hyvin hoitoon, mutta voivat aiheuttaa vaarallisia seurauksia ja ovat alttiita uusiutumiselle. Yksinkertaisissa pneumotoraksikarpeissa ennusteet ovat suotuisat.