Patologinen laajeneminen vaikuttaa paitsi alaraajojen verisuonistoihin myös spermatojohdon laskimoihin. Tämä suonikohjujen muoto on yleinen murrosiässä, erityisesti nuoruuden murrosiässä . Ilman riittävää hoitoa tauti voi aiheuttaa peruuttamattomia vaikutuksia.
Varikotsele - syyt
Urologit eivät tiedä tarkasti, mikä aiheuttaa kuvatun ongelman. Pääsivu, joka aiheuttaa kourun suonikohjuja, on perinnöllisyys. Jos sukulaisilla on samankaltaiset verisuonisairaudet, litteät jalat tai sydämen vajaatoiminta, riski sairauden kehittymisestä lapsella kasvaa merkittävästi. Muut epäillyt syyt varicoceleen nuorilla:
- hormonaalisia häiriöitä yhdessä laskimoseinän vajaatoiminnan kanssa;
- intensiivinen liikunta;
- häiriöt vaihto-prosessissa;
- ylipaino ;
- korkea verenpaine lantion alueella.
Varicocele - tutkinto
Määritetään tutkittavan patologian etenemisen neljä vaihetta. Nollapisteen tai alaryhmän vaiheessa suonet laajenevat hieman. Tänä aikana lasten varikokelaa ei löydy tutkimuksesta erikoislääkärin kanssa, mutta muuttuneet verisuonet ovat havaittavissa kylmävirtauksen tai ultraäänen suorittamisen aikana. Taudin subkliiniseen muotoon ei liity mitään oireita, joten sitä diagnosoidaan harvoin.
Varicocele 1 aste nuorilla
Taudin helpolla vaiheella on luonteenomaista seerumihoidon suonien ei-jatkuva laajentaminen. Nuorella ei ole merkkejä vaskulaarisista muutoksista 1 asteen kiveksessä, mutta ongelma voidaan diagnosoida urologin tutkimuksessa. Tätä varten on kehitetty erityinen testi, jonka aikana vatsaontelon paine kasvaa keinotekoisesti. Varikokelian etenemisen vaiheet nuorilla ovat hyvin merkityksellisiä laitteistutkimuksen aikana. Turvonneet laskimot eroavat ultraäänikuvantamisesta ja flebografian tuloksista.
Varicocele 2 astetta
Vatsakalvon keskimääräinen vakavuus on voimakkaampi, vaurioituneita aluksia palpataan, vaikka vatsan kireyttä ja lisääntynyt vatsanpaine. Tämä varikokelimuoto nuoruusiässä diagnosoidaan usein erikoislääkärin rutiinikohtaisilla ennaltaehkäisevillä neuvotteluilla. Taudin vaiheessa 2 olevaa laskimoonteloa ei ole vielä suuresti laajennettu, mutta verisuonien seinät ovat jo venytettyjä. Poika voi tuntea patologian varhaiset oireet.
Varicocele 3 astetta
Ilmentynyt taudin tyyppi on helppo nähdä ja itsetesti. Vaurioituneet laskimot näkyvät selvästi ilman lääketieteellisiä laitteita ja laboratoriokokeita. Teenage varicocele 3 vaiheessa yhdistetään kourun atrofian kanssa. Muutoksia esiintyy usein kivespussin kummallakin puolella, vaikka suonikohjujen kohdalla on vain yksi kives (enimmäkseen vasemmalla). Vaikeissa varikokelissa nuorilla on oireeton taudin kliininen ilmeneminen. Pojat tuntevat:
- epämukavuus, raskauden tunne kävellessä tai seisoessaan;
- kipu kivespussissa;
- kivulias ihonalaiskertymät kivessa;
- vahingoittuneiden alueiden turvotus tai turvotus;
- lisääntynyt kipu fyysisen rasituksen aikana;
- kiveksen epäsymmetria;
- kivesten määrän ja tiheyden väheneminen.
Mikä on vaarallinen varikotsele?
On ehdotuksia, että suonikohjuja kiveksissä voi aiheuttaa niiden toimintojen kuolemista (sperman tuotanto) ja atrofiaa. Toistaiseksi vain aikuisilla miehillä on osoitettu hedelmättömyyden ja varikokelien yhteydenpito - sairauden seurauksia nuoruusiässä ei ole perusteellisesti tutkittu. Tutkimusten vaikeudet johtuvat vaikeuksista saada spermaa poikia ennen viimeistä murrosta. Jopa biologisen materiaalin läsnä ollessa sitä ei voida luotettavasti arvioida vakiokriteereiden mukaan, koska fysiologiset indeksit puberttikaudella ovat liian muuttuvia.
Miten tunnistaa varicocele?
Vahvista kuvattu patologia varhaisvaiheissa on vaikeaa sairauden erityisten oireiden ja näön ilmenemisen vuoksi. Laboratoriomenetelmien avulla myös varikokelien tunnistaminen on mahdotonta - hormonien verikokeiden diagnoosi ei ole informatiivinen. Suolistosairaudet kroppelissa aiheuttavat harvoin endokriinisen epätasapainon, ja tämä tapahtuu vain myöhässä.
Varikokelian määrittämiseksi nuorilla käytetään seuraavia tekniikoita:
- Valsalva-testi. Poikaa pyydetään pitämään hengästyneenä ja voimakkaasti rasittavia. Tämä menetelmä aiheuttaa lisääntynyttä vatsaontelon paineita ja laajentuneiden astioiden turvotusta.
- Ultraäänitutkimus. Tämä tekniikka antaa luotettavan arvioinnin laskimoiden tilasta ja heijastaa kivespussin tilaa kolmessa tasossa.
- Testikulometriya. Erityisen laitteen (orkideometrin) avulla määritetään kivesten tarkka koko.
- Dopplerografia . Tutkimuslaitteistotekniikka, joka heijastaa verisuonten tilaa ja niiden seinämää.
- Tietokonetomografia. Tätä tekniikkaa käytetään harvoin, on välttämätöntä eriyttää suonikohjuja kasvaimilta retroperitoneaalisessa vyöhykkeessä ja vena cavan tromboosista.
- Venografia. Tutkimusta käytetään pääasiassa aikuisille miehille. Teini on määritetty vain, jos edellisten vaihtoehtojen tiedot ovat alhaiset.
Miten hoidetaan varicocele?
Vaikeus käsitellä tarkasteltavaa ongelmaa poikien siirtymäkauden aikana on vaara myöhemmistä pahenemisvaiheista. Aikana puberteissa laskimoiden täyttäminen ja vatsatilaan kohdistuva paine muuttuvat jatkuvasti ja voimakkaasti, joten on parempi lykätä hoitoa, kunnes nuori mies on 12-vuotias (ellei ole olemassa erityisiä suonikohjujen oireita).
Monet vanhemmat ovat kiinnostuneita siitä, voiko varicocele itsessään siirtyä nuoresta. Urologit vastaamaan tähän kysymykseen negatiivisesti, kuvattu sairaus missä tahansa kehityksen vaiheessa ei häviä. Ainoa tapa torjua sitä tehokkaasti on varicocelen kirurginen poisto nuorilla - hoitoa ilman leikkausta ei ole vielä kehitetty. Kumpikaan lääkkeistä eikä kansankierteistä saa aikaan asianmukaista terapeuttista vaikutusta. Heidän itsenäinen käyttö voi johtaa peruuttamattomiin komplikaatioihin, kuten hedelmättömyyteen.
Varikotsele nuorilla - toiminta
Ennen kirurgisen toimenpiteen määräämistä tehdään perusteellinen tutkimus ja instrumentaalisen tai instrumentaalisen diagnostiikan suorittaminen. Tämä auttaa määrittämään varikokelian laajuuden ja vakavuuden nuorissa - onko toimeksianto päättänyt yksinomaan urologi, joka perustuu saatuihin tuloksiin, subjektiivisiin oireisiin ja pojan ikäan. Jos potilas on liian nuori toimenpiteen suorittamiseksi, suonikohjut ovat helposti tai ensimmäisessä etenemisvaiheessa, kirurgista hoitoa voidaan lykätä. Tällaisissa tapauksissa ne rajoittuvat säännöllisesti tarkkailemaan ja säätelemään kivekset.
Varikokelian moderni kirurginen hoito nuorilla tapahtuu usealla eri tavalla:
- laparoscopy;
- Marmara-menetelmä;
- endovaskulaarinen interventio;
- menettely Ivanissevich.
Varicocele - laparoskooppinen toiminta
Esitetty kirurgisen toimenpiteen tyyppi on minimaalisesti invasiivinen. Menetelmä suoritetaan yleisanestesiassa, mutta ei edellytä pitkäaikaista kuntoutusta. Laparoskopian hoidon jälkeen varicocelea nuorilla voi mennä kotiin seuraavana päivänä. Elpymisen täydellinen kesto on enintään 4 viikkoa, mutta useimmat nuoret potilaat tarvitsevat vain 12-15 päivää. Miten varicocelen toiminta on teini-ikäisessä:
- Vatsan ontelo täyttyy hiilidioksidilla helpottamaan suonien pääsyä.
- Napaliitokseen asennetaan 10 mm: n putki (trokar). Mikroskooppinen videokamera asetetaan sen läpi.
- Sivut on sijoitettu 5 millimetrin trocars, jotka toimivat "tunneleita" lääketieteellisiin laitteisiin.
- Erikoisnauhat on sijoitettu suurennettuihin laskimoihin.
- Spermaattisen johteen kuori on ommeltu.
- Trocarit uutetaan. Haavoja niiden toteutuksesta on ommeltu.
Varikotsele - Marmaran toiminta
Tätä menettelyä pidetään kaikkein kivuttomana, tehokkaana ja turvallisena. Mikrokirurgisella varikokalvolla on tärkeitä etuja verrattuna muihin menetelmiin varikokelien poistamiseksi - Marmara-hoitomenetelmä on erittäin harvoin liittynyt komplikaatioihin ja relapseihin (alle 4% tapauksista), kudokset ovat minimaalisesti traumatisia, sairaalahoitoa ei tarvita. Menettelyn aikana:
- Spermaattisen johdon ulostulossa paikallispuudutuksessa tehdään pieni viilto (enintään 3 cm).
- Mikroskoopilla tai binokulaarisella loupella, lääkäri havaitsee vaurioituneet laskimot ja sitoo ne.
- Viilto on ommeltu.
Endovaskulaarinen leikkaus - varicocele
Toinen nimitys kirurgiselle menettelylle on laskimon embolisaatio. Sellainen hoito varikokelilla lapsilla ja nuorilla on harvoin määrätty fyysisen kehityksen ja verisuonten leveyden vuoksi. Endovaskulaarisen menettelyn yhteydessä tehdään suuri reisiluun suonikohva. Sen kautta työnnetään joustava katetri, joka vuorotellen tunkeutuu seuraaviin astioihin:
- huonompi vena cava;
- munuaisten laskimo;
- kiveksen laskimo.
Kaikki manipulointi tapahtuu röntgenlaitteen ohjauksessa. Kun lääketieteelliset laitteet saavuttavat tavoitteen, verenkierto estetään (embolisaatio) asentamalla erityinen pistoke. Tämä hoitovaihtoehto soveltuu parhaiten varikokeiden torjumiseen aikuisilla ja yli 16-17-vuotiailla nuorilla. Tällä hetkellä verisuonien leveys vastaa kirurgisen katetrin kokoa.
Toiminta Ivanissevich varikotsele
Menetelmän kuvattu menettelytapa muistuttaa tulehtuneen liitteen poistoa. Käyttö Ivanissevich - laitteet:
- Niskavyöhykkeessä valmistetaan vino viilto, jonka pituus on noin 5 cm.
- Sen kautta kirurgi pääsee retroperitoneaaliselle alueelle, jossa hän löytää vioittuneen suon.
- Laajennettu astia ja viereiset oksat on sidottu.
- Kirurginen haava ommellaan, steriiliä sidettä levitetään ylhäältä.
Manipulointi suoritetaan paikallispuudutuksessa, mutta poika joutuu viettämään useita päiviä sairaalan seurakunnassa. Kivespussiin on tarpeen käyttää erityistä kantasuppetta (3-5 päivää), joka vähentää spermatojohdon kantaa ja vähentää kipu-oireyhtymän vakavuutta. Saumat poistetaan 8-9 päivän kuluttua leikkauksen jälkeen.
Varicocele - komplikaatiot
Hyvin harvoin, esitetyt kirurgisten toimenpiteiden variantit yhdistetään kielteisiin seurauksiin:
- kiveksen turvotus (hydrocele);
- hematooma;
- bakteeri-infektio;
- valtimon ja vas deferensin vaurioituminen;
- kivesten atrofia;
- krooninen kipu;
- tromboflebiitti;
- verenvuoto ja muut.
Suurin vaara kirurgisen käsittelyn varicocele - relapse. Todennäköisyys sen esiintymisestä riippuu valitusta kirurgisen toimenpiteen menetelmästä. Suosituimmat vaihtoehdot ovat:
- Marmaran toiminta;
- laskimon embolisaatio;
- laparoskooppinen ligaatio.